关于麻醉的13个问题

文章来源:健康时报 2022-03-30 19:42

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  2022年3月28日-4月3日是2022 年中国麻醉周,今年的主题为“敬畏生命,关注麻醉!无我,手术曾经痛苦难耐;有我,安全无痛得以保障。”

  近代麻醉开始于18世纪,此前的手术唯快不破。1842年3月30日美国外科医生Crawford Long首次用乙醚完成了手术麻醉,3月30日也因此成为国际医师节。此后乙醚、氯仿、笑气等麻醉剂相继登上历史舞台。1848 年1月28日第一台因氯仿麻醉死亡的病例发生,此后氯仿又相继导致手术病人死亡,引发了外科医生关于死亡病例的讨论,并引出对专职麻醉医生的需求。经过一个多世纪的发展,麻醉学发展为与外科学相同的独立二级学科,也逐渐形成了“外科治病,麻醉保命”的共识。

  由于长期工作于手术室这一相对封闭的环境,普通人群甚至部分医护同仁都不太了解麻醉,借此中国麻醉周活动之际,我们带着大家来揭开麻醉神秘面纱的一角。

  关于麻醉的13个问题……

  一、麻醉科医生的工作是什么?

  麻醉科医生在各种手术室或者诊察治疗室内工作,熟练各种麻醉操作技术确保患者手术、诊疗无痛顺利进行,同时利用先进的仪器随时监测患者的生命体征,如发现由于手术、麻醉或患者的原有疾病产生威胁患者生命的问题,积极采取各种治疗措施,尽力维持患者生命体征的稳定,保证患者的安全。

  一般而言临床麻醉科医生负责:

  1、评估患者是否能耐受手术麻醉;

  2、决定采用哪种麻醉及监测措施;

  3、对患者施行麻醉;

  4、在手术全过程尽力保证患者的安全;

  5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复;

  6、术后疼痛治疗。

  二、什么时候需要进行麻醉?

  任何可能引起疼痛或不适的手术和检查诊疗均可以考虑进行麻醉,如传统外科手术,内镜(胃肠镜、宫腔镜、气管镜)检查治疗,特殊患者密闭空间制动检查(MRI、CT),特殊患者治疗管理(呼吸机支持、ECMO支持)等等。

  三、为什么说进了手术室就靠麻醉医生“保命”了?

  因为在手术过程中,手术医生集中注意于手术操作,患者生命体征都是由麻醉医生监控和调整的。麻醉医生通过麻醉本身的操作使患者达到麻醉状态,并在术中不断观察血压、脉搏、呼吸及循环的变化,随时分析病情变化,根据患者对麻醉药物的反应程度或不良反应调整药物,在尽量减少患者生理扰乱的情况下满足手术要求。

  手术中还会管理输血输液,恰当地调节输液速度及用量,纠正循环紊乱及水电解质紊乱。麻醉医生术后还要平稳地复苏患者并护送患者返回病房,检查血压、脉搏和呼吸情况,向病房值班人员交班后方可离去。

  四、术前有什么注意事项?

  手术前,患者首先要解除思想顾虑,可以向您的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导做好术前准备,戒烟戒酒,早晚刷牙,有口腔疾患的要及早诊治,进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服用药物的必须提前向医生说明,以明确是否需要停药。入手术室前,按照要求禁食禁饮,未插尿管的患者要排空尿液。另外,由于麻醉科医生需进行麻醉前访视和签字,患者术前一天最好留在病房不要外出,交流有困难者需有熟悉病情的家人陪同。

  五、为什么麻醉医生在麻醉前要访视患者?

  为减少麻醉手术后并发症,增加手术安全性,麻醉医生需要在麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估,评定患者接受麻醉和手术的耐受性,并采取相应的防治措施,选择适当的麻醉药物及方法,而以上这些都依赖于麻醉前访视。因此有效的麻醉前访视是患者麻醉安全的重要保证。

  麻醉医生麻醉前需要了解的情况,包括:

  ①病史,您是否有心脏病、高血压气管/支气管炎、哮喘、青光眼等疾病?

  ②过敏史,您是否对药物(尤其是麻醉药)和食物过敏?过敏反应是否很严重?

  ③手术及麻醉史,您是否接受过手术和麻醉,有无不良反应等等。

  麻醉医生根据患者的不同情况制定相应的麻醉方案,同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项,回答患者提出的问题。同时,签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成。

  六、术前为什么要签麻醉同意书?

  由于个体差异及合并疾病的不同,每个人对麻醉的耐受和反应都不一样。麻醉过程中可能会出现突发状况或并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险。作为患者及家人,有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险,这就是为什么要进行麻醉前谈话并签字的原因。

  七、全身麻醉和半身麻醉哪个更好?

  全身麻醉和半身麻醉,都有可能会抑制患者心肺功能,对生理功能产生影响。麻醉医生会根据患者的自身情况,治疗需要以及现有设备、药品条件提出适合患者的选择。首先,全麻真的没有重要到影响孩子上清华北大。与儿童自身遗传,后天培养,疾病,手术,和应激相比较,全身麻醉的影响真的没有那么大。相反,没有全麻,无法进行手术治疗或在巨大应激下完成无麻醉手术治疗对孩子身心的影响远大于麻醉的影响。

  八、全麻会让孩子变傻吗?

  首先,全麻真的没有重要到影响孩子上清华北大。 与儿童自身遗传,后天培养,疾病,手术,和应激相比较,全身麻醉的影响真的没有那么大。 相反,没有全麻,无法进行手术治疗或在巨大应激下完成无麻醉手术治疗对孩子身心的影响远大于麻醉的影响。

  九、“半麻”的过程中为什么有“触电”的感觉?

  麻醉过程中出现的异感,可分为神经根异感和脊髓异感。神经根异感部位与穿刺点处脊神经根分布区域相符,局限于1个脊神经分布区,以触电感、麻木感为主,停止置管异感很快消失。脊神经异感部位较穿刺点处神经根低2——4个脊神经节段,异感区域广泛,可遍及一侧或双侧下肢,异感呈电击样疼痛,停止置管异感不消失。

  神经根异感轻微者可观察处理,明显异感需重新调整再穿刺,若反复异感需更换穿刺节点或改变麻醉方法。神经根异感出现感觉异常一般3——5天后可消失,见报道最长者,神经根脱髓鞘症状18个月后完全消失。脊髓异感很少出现,但易发生脊髓损伤,一旦出现立刻停止操作,并做好及时的神经保护与对症治疗。置管有出血可边退管边用生理盐水反复冲洗至无血,必要时更换穿刺节点或麻醉方式。

  十、腰部麻醉是否会引起日后腰痛的后遗症?

  穿刺针刺入的是脊椎间隙,即两节腰椎骨之间,主要是一些软组织如肌肉、韧带、脂肪等,因为针头非常细小(23-26G),精准穿刺时基本不会造成其组织的损失,但是穿刺进针时可能会有类似肌肉注射的局部轻微胀痛,1-2天可恢复,不会造成腰痛的后遗症。

  十一、术后镇痛会影响伤口愈合吗?

  术后,麻醉科医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式,这些镇痛方法不会增加伤口感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能,利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等,从而加快术后康复,有效减少肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。是加速康复外科的重要组成部分。

  十二、为什么会术后有时会发生寒战现象?

  术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动,其具体原因尚不清楚,局麻药、吸入性麻醉药、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解,必要时医生会给予一定的药物治疗。

  十三、为什么手术室内麻醉医生要进行B超操作?

  随着临床医学的发展,超声影像学是临床可视化技术发展的重要组成部分。麻醉科医生每天都面临各种有创操作,如:深静脉穿刺、区域神经阻滞等,在超声引导下穿刺可以减少盲探操作的误损伤,增加有创操作成功率,提高操作效率。另一方面,超声影像能够为麻醉医生评估患者尤其是危重症患者脏器功能,进行最终决策时提供“直观”的依据,如:血栓监测、应激状态下心脏的动态变化等,使“精准麻醉”的实施成为可能,提升了患者诊疗过程中的安全性,改善了整个围术期的诊疗质量和患者的预后。

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